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更多>實(shí)驗(yàn)性細(xì)菌及內(nèi)毒素轉(zhuǎn)位證據(jù)
有研究者在實(shí)驗(yàn)中用C14標(biāo)記的大腸桿菌注入實(shí)驗(yàn)鼠腸腔,然后放血,誘發(fā)失血性休克[收縮壓2.94kPa(30mmHg),維持4h],結(jié)果實(shí)驗(yàn)組14只鼠中有7只在體循環(huán)中檢測(cè)到放射性物質(zhì),其中5只血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌生長(zhǎng),而對(duì)照組無1例在體循環(huán)中檢到放射性物質(zhì),血培養(yǎng)也陰性。體循環(huán)有放射活性物的7只鼠均于80h內(nèi)死亡,而無放射活性的另外7只鼠均存活。提示細(xì)菌和內(nèi)毒素的轉(zhuǎn)位影響存活率。
研究者已在不同動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)腸道菌轉(zhuǎn)位至腸系膜淋巴結(jié)、腹膜、內(nèi)臟和體循環(huán)。失血性休克、內(nèi)毒素血癥、腹膜炎、燒傷和粒細(xì)胞減少癥均可促進(jìn)腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)位至淋巴結(jié)或血液中(表22-2),腸道細(xì)菌生長(zhǎng)及蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)障礙使腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)位更易發(fā)生。急、慢性饑餓研究顯示,急性饑餓時(shí)腸道黏膜可有萎-縮,對(duì)大分子蛋白質(zhì)的通透性增加。
許多實(shí)驗(yàn)室也發(fā)現(xiàn),心肺轉(zhuǎn)流過程中或轉(zhuǎn)流完成后實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血清內(nèi)毒素濃度升高,在某些報(bào)道中還指出,內(nèi)毒素血癥與并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)。對(duì)腸系膜缺血-再灌注的兔、失血性休克的貓、全身X線照射的小鼠以及熱休克的猴子中應(yīng)用多價(jià)內(nèi)毒素抗血清,可明顯提高這些動(dòng)物的生存率,降低內(nèi)毒素血癥,提示各種損傷可影響腸黏膜屏障功能,使內(nèi)毒素轉(zhuǎn)位至體循環(huán)??箖?nèi)毒素抗體的應(yīng)用可減少這些個(gè)體的并發(fā)癥產(chǎn)生。
危重患者的有些治療措施也影響腸道內(nèi)穩(wěn)態(tài)。應(yīng)激患者熱量需要明顯增加,腸外營(yíng)養(yǎng)是給危重患者尤其是術(shù)后患者提供充分熱量和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要方法,然而卻對(duì)腸道有一定的副作用。全腸外營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition,TPV)的鼠分泌型IgA水平比用鼠飼料或TPN溶液經(jīng)口喂養(yǎng)的鼠要低,并且結(jié)腸細(xì)菌明顯過度生長(zhǎng),細(xì)菌轉(zhuǎn)位至腸系膜淋巴結(jié)的發(fā)生率也高。TPN溶液經(jīng)口喂養(yǎng)不僅可降低細(xì)菌轉(zhuǎn)位,對(duì)分泌型IgA水平的抑制也輕,提示口服營(yíng)養(yǎng)液對(duì)正常腸功能維持相當(dāng)重要。
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